2.美国现代化医院规划策略、对策
     我们都听过这么一句建筑格言“功能决定建筑形式”。它是指建筑师和业主应以建筑物的内在功能空间为出发点来规划建筑形式，以使形式更符合功能需求。
      可惜的是，这与现代医疗设施规划要求正好背道而驰。对医院这一特殊建筑，考虑到人口老龄化、疾病模式的演变、医疗技术的日新月异，可能“灵活性决定形式”更为适合。对医院业主而言，良好的灵活性可以帮助营造高效的医疗环境、适应将来医疗项目和服务的变化，实现投资效益的最大化，帮助医院走向成功。为此，医院业主、医护人员和设计单位应该从战略规划、设计任务书和总体规划、功能规划、设计一直到施工图始终强调灵活性。
      2.1战略规划
      医院的战略规划、医院使命和远景规划，决定了医院的战略角色。而新医疗项目的兴起、地区人口组成的变化、新技术的应用和新的医疗服务方法和其他变化，又会影响到医院的发展战略。因此医院的战略规划必须是一个动态、连续的过程，必须每隔几年就重新制定医院的发展战略，并做出相应的调整。
      2.2总任务书和总体规划
      医院战略规划在运营层面上规划了医院将提供的医疗项目和服务、医院日常工作量和所需的医护员工。据此，总任务书大致推算出每个功能区域单元（诊疗项目、医疗服务或医疗科室等）的面积，同时初步阐明了单元之间的空间关系。同时，设计单位收集有关基地的各方面信息，包括基地面积与用途、基地位置与目标人群的距离、基地与主要公路的距离（方便急救车辆进出）以及预留发展空间是否充足等等。除此以外，我们还需要调查分析基地的土壤、地质、交通模式、市政设施等，了解基地的实际状况，保证基地满足项目当前和未来发展建设的要求。综合以上所有信息，建筑师和规划人员可以按照基地实际情况和项目建设需要对基地做出总体规划，决定是否需要分阶段建设，并开始投资估算。总体规划对医院的扩展性和灵活性做出了一定的预见和安排。同样，总体规划也是一个动态、连续的过程，需要我们反复评估并做出适当的调整。
      2.2.1规划远景。由于主观或客观条件的限制，我们通常只能根据诊疗项目和医疗服务的现状对医院做出3-5年的远景规划。医疗行业的日新月异和快速演变常常会与我们的预测大相径庭。所以，考虑到医院建筑的设计使用寿命（通常为30-50年），我们必须采用“灵活性决定建筑形式”的规划设计原则，适应医院改扩建及诊疗项目和医疗服务等种种变化。
      2.2.2单体建筑与医疗园区。美国医院规划的一个发展方向是医院建设单体化，将整个医院作为一个单体建筑来规划设计。在美国，平方米的单体建筑并不少见。显而易见，楼层的宽广面积实现了高度的灵活性，同一楼层间的医疗部门可以根据需要灵活组合。相反地，大进深楼层内侧的科室如需调整诊疗项目，会影响到相邻科室，调整成本也会急剧上升，甚至会被迫放弃该项目。即使将科室拆分安排在不同区域，同样会造成功能缺陷和运营成本的增加。相比之下，医院建设园区化可以最大限度地实现医院乃至科室部门建设的扩张潜力、就近安置和可发展潜力。医院建筑的使用寿命通常长达30年以上。因此，医院建设园区化可以连续、无限次地对医院进行“二次建设”，战略性地拆除已过使用寿命的单体建筑，选择性地翻新、改建或扩建单体建筑，同时不影响医院的整体运营。另外，出人交通、导向标识、日照等都可以加以发挥，为病人和医护人员营造良好的诊疗环境。
      2.2.3后勤服务规划。洗衣、餐饮、物资管理等后勤服务可以由医院自行负责，也可外包服务公司负责。如果尚未能决定是否外包，建议先预留服务区域空间，并将之安放在靠近外墙及软性空间（办公室、会议室等）附近。一旦需要调整或决定外包，即可快速重新部署。
      2.2.4医疗服务需求的上升和变化。例如，诊断检查和门诊医疗是医院当前及未来相当时间内的高增长点。我们同样将以上科室靠外墙或软性空间附近设置，为未来服务扩张和变化预留发展潜力。随着电子病历和数字成像技术的广泛应用，病历室和存片室将逐渐被备份服务器取代。我们可以考虑将它们设置在需要扩张的科室附近。
      2.2.5水平与垂直。从总体规划开始，我们就应该形成比较清晰的发展思路-水平扩张还是垂直扩张。根据规划控制指标，建筑师和规划人员综合考虑医院的发展潜力，对规划做出适应的调整，保证设施符合业主的战略设想。采用垂直扩张策略，可以最大限度地预留基地面积，实现最大限度的灵活性。随着资金的逐步到位和工程的逐步展开，医院就可以建造更多楼层。为此，我们必须就此拟好扩张策略，同时对施工所带来的干扰、病人安全问题和医院的正常营运等因素有充足的准备。除此以外，垂直扩张策略还需要解决以下几个问题：楼层该规划多大的面积？楼层能否支撑大型诊疗项目的扩张？医疗诊室能否跨楼层布置？单个楼层能否放下所需的床位数和护理单元？能否适应将来的变化？多楼层建筑如何与将来的水平扩张有机联系起来？水平扩张战略可以最大限度地就近设置医疗科室。但它同样有需要解决的问题：楼层面积会否太大？日照会否受到影响？医技部门是否过于密集设置影响到将来的调整？医院将来会否考虑采取垂直扩张策略？如是，原方案是否有所考虑？如果垂直扩张没有实施，会造成多大的损失？
      2.2.6项目阶段划分。新建项目需要接入水、气、电等各种市政管道。接人点的位置也会影响到项目阶段划分和后期建设计划。而扩建项目无需重新介入，工期和造价通常都会有较大的节约。阶段建设项目通常将发电机、冷冻机等安放在合适的地方，在后期建设时无须移机。由于空气处理系统在后期改扩建时必须保持运转，必须在安装时就考虑到后期建设需要。阶段划分计划同时需要考虑到机电设备的预留容量，或预留设备安放空间。

本文摘自中国医院

作者：王恺，徐飞