阶段建设项目，通常将发电机、冷冻机等，安放在合适的地方，使在后期建设时无须移机。由于空气处理系统在后期改扩建时，必须保持运转，所以在安装时就考虑到后期建设需要。在出阶段划分计划时，需要考虑到机电设备的预留容量，或预留设备安放空间。
      ★ 功能任务书的灵活性
      功能任务书，详细描述了医院功能分区的预期功能和业务（如诊疗项目、医疗服务和医疗科室等）、工作量、所需的医护人员。它同时列出具体的设计元素，包括特别设计理念、部门的空间逻辑关系和科室空间信息清单。
      1运营趋势。医护人员应从专业的角度，参与运营趋势的讨论，包括登记手续、护理方式、临床管理、医疗物资配送、通讯系统、病历管理、食物配送等。
      现在美国医院出现了一个新趋势：医护人员一专多能化。这样不仅可以更灵活地调配人员，同时能大大提高运营效率和空间效率。
      2．设备选型。设备选型和设备安装，必须慎之又慎。例如，超声波检查病人数量，是否足以支撑增加一个超声波室，如否，则推荐使用移动式超声波机―灵活高效的同时，可以节约反复安装和拆卸的成本。诊断成像检查设备的灵活性，可以有效缓解医院检验部门的压力。
      3医疗空间整合。例如，我们可以研究能否将儿科和成人门诊统一规划，共享手术、医技和急诊空间。甚至在儿科手术室空闲时，安排成人手术。这样可以大大提高医院功能科室的运营效率。
      4使用模式。通过排班使用，不同的门诊科室可以共用门诊空间。普通门诊空间最适合共享，但考虑到不同门诊需要不同的物资储备和设备，可能需要安排额外的储藏室和辅助设备房间。
      5延长作业时间。延长作业时间，不失为消化新增业务量的一个手段，但必须要综合比较运营成本和扩建成本，看哪个更有成本效益。
      6．标准化和系统化的空间和家具。不同的诊疗项目，如果需要配备相似的科室空间，且这些项目极有可能拓展，那么建议将以上科室空间和家具标准化和系统化。
      同理，面积相同的通用房间，如面积均为12㎡的门诊办公室，就具有高度的灵活性，可以轻松改装为门诊检查室。
      7．数据/通讯系统容量。办公室、病床床头、会议室、检查室和治疗室等处，应配备足够的数据/通讯能力，以保证这些空间灵活互换的需要。同时，数据输入设备、使用方法、安装位置，都需要在功能任务书上有所体现。建筑师还应注意到，部分房间对此有特别的要求。
      8．功能部门的空间关系。总任务书和总体规划阶段，就描述了功能部门的空间关系。功能部门的位置关系，必须服从于功能需求。由于设计是一个动态的过程，如果设计过程中引入新思路或融入新设计元素，可以在空间任务书阶段，再度确定各部门的空间位置关系。
      ＊设计和建造的灵活性
      在设计和建造阶段，以下因素应强调灵活性
      1．诊疗项目\部门的调整。在设计和建造过程中，应该对小型、连续的改动，做出相应的准备。例如，医技部门增加一台超声波机的迫切性和几率，要远远大于增加一台核磁共振机。
      2建材、外墙面及家具选型。简洁、统一的建材和外墙面，不仅便于清洁维护，而且可在视觉和听觉上形成统一感，便于部门功能的调整。
      设备夹层埋设了大量的管道和管线，设计中必须考虑将来维护和改线的便利。
      借助开放空间布置架构和标准化家具配置，医院可以灵活组合空间和安排员工。仅需稍微调整空间和增减家具，即可马上对护士站做出调整。在这里，灵活性设计变成了快捷、经济的同义词。
      3格网结构系统。大小合适的建筑格网，既不会无法规划足够大小的房间，也不会消耗过多的建造资金。在不规则空间处，我们可以规划超大格网／无格网房间，如手术室、诊断成像科室等，以保证灵活性。
      4．机电及通讯系统。机电和通讯系统，是建筑的“循环系统”。空气循坏、气温控制、感染控制、能源效益、卫生安全和烟雾控制，都离不开机电系统。在规划机电系统时，我们必须考虑预留容量、预留设备空间、扩容方法和扩容步骤等。
      5成本造价因素。灵活性对建造成本的影响有多大？业主必须对此有清楚的认识。虽然从长期来说，灵活性可以降低建造成本，并方便医院灵活调整，但是建筑过密同样是一个危险的信号。
      ★必须将灵活性设计战略与成本因素结合考虑
      灵活性也有其负面的和需引起注意的因素：
      1．周期长、分期建设的项目，建造成本会上升。
      2全部建设标准面积的通用房间，会超过规划面积和投资预算。
      3．长远来说，运营成本很快就会远超扩张建造成本。
      综合来说，灵活性设计原则可以包容：
      1医院诊疗项目和医疗服务方式的变化。
      2．运营模式的变化，例如新工作流程、医疗服务的重新组织，以及员工角色和作用的变化。
      3工作量的变化（增加或减少），最优化利用现有/可用空间。
      4．持续挖掘医院建筑这一宝贵资源的潜力。
      5设计规划方法的应用，例如采用四位分区规划法。在对场地进行总体规划时，我们可以采取简洁的四位分区规划法，明确主要区域的功能和布局。按照主要功能分区的设置，合理安排基地出入口，同时，规划基地内人流、车流和物流的交通流线。功能相近、互补的单体建筑，可以组团建设，同时预留发展空间，具备医院阶段性建设/改扩建的可持续发展潜力。
      在建筑单体规划时，门诊、医技、住院、后勤等医院功能模块，应按照设想的功能流线合理布置，采用功能核心概念，配以高灵活性的通用格网结构，淡化单体建筑内各部门的界限，共享公共空间和提高运营效率。
      交通流线应以人流为中心，合理安排导向和采取安全措施，满足建筑造型需求，同时充分融合自然环境因素，营造良好的诊疗环境。
 

本文摘自中国卫生工程

作者：王恺